Экстракорпоральное оплодотворение и ИКСИ

По данным современной статистики, около 15-20% семейных пар страдают от бесплодия. Данный диагноз устанавливается, если оплодотворение не происходит в течение года при регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств (презервативов, гормональных препаратов, внутриматочной спирали и т.д.). Бесплодие встречается как у женщин, так и у мужчин.

К сожалению, с каждым годом количество бесплодных пар растет. Это может быть связано с вредными привычками, неблагоприятной экологической обстановкой, последствиями перенесенных заболеваний. Решить проблему бесплодия помогают вспомогательные репродуктивные технологии: экстракорпоральное оплодотворение и ИКСИ.

Причины появления бесплодия

Бесплодие само по себе не является заболеванием. Это патологическое последствие перенесенной ранее болезни, или отражение заболевания, которое протекает в организме в данный момент.

Бесплодие бывает первичным и вторичным. К первичному бесплодию относят случаи, когда мужчина или женщина никогда раньше не имели детей, и оплодотворение никогда не происходило. Вторичное бесплодие означает, что пара не может завести детей сейчас, хотя у мужчины или женщины уже могут быть дети, либо оплодотворение осуществлялось, даже если беременность не закончилась родами.

Бесплодие может быть диагностировано и у женщины, и у мужчины, а также у обоих партнеров одновременно. Современные исследования показывают, что женское бесплодие встречается не чаще, чем мужское.

Выделяют следующие основные причины женского бесплодия:

• Непроходимость маточных (фаллопиевых) труб. Данное состояние обусловлено наличием спаек внутри или снаружи фаллопиевых труб, которые мешают свободному прохождению женских и мужских половых клеток. При непроходимости труб яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и, соответственно, оплодотворение не происходит. Даже если оплодотворение произошло, зигота не может выйти из трубы в полость матки или имплантируется в стенку трубы, что называется внематочной беременностью. Такая ситуация может угрожать жизни пациентки.
• Новообразования в матке. В слоях матки могут развиваться различные новообразования: миомы, фибромы, аденомы, полипы. Они имеют разную структуру и локализацию, а также размеры. Новообразования могут сдавливать женские половые органы, нарушая их нормальное функционирование. Также различные опухоли препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Если имплантация произошла, новообразование мешает нормальному развитию эмбриона и провоцирует возникновение выкидышей.
• Иммунологическое бесплодие. В цервикальной слизи женщины образуются антиспермальные антитела, которые воспринимают сперматозоиды как агрессивные инородные тела и разрушают их.
• Гормональное бесплодие. При этом виде бесплодия нарушается производство гормонов, которые отвечают за репродукцию: фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, прогестерона. Причиной гормонального сбоя могут быть различные воспалительные и инфекционные заболевания.

Основной причиной появления мужского бесплодия является снижение качества и количества мужских половых клеток.

Источниками этих нарушений могут быть следующие заболевания:

• Варикоцеле. Варикозное расширение вен семенного канатика способствует появлению гроздевидных сплетений вен в мошонке. В результате этого семявыводящие каналы сдавливаются, что препятствует свободному выходу эякулята. Также, из-за повышенного давления в яичке увеличивается температура, что влияет на качество сперматозоидов.
• Атрофия яичка. Происходит постепенное значительное уменьшение размеров яичка и утрата его функции. При атрофии яичка нарушается не только выработка сперматозоидов, происходят гормональные нарушения, снижается работоспособность, возникает эректильная дисфункция.
• Ретроградная эякуляция. Во время эякуляции семяизвержение происходит не наружу, а в сторону мочевого пузыря. Данное нарушение механизма семяизвержения сопровождается выделением мутной мочи после оргазма с содержанием в ней сперматозоидов.
• Различные нарушения эякулята: азооспермия, тератозооспермия, олигозооспермия, астенозооспермия.

Некоторые из вышеперечисленных заболеваний поддаются лечению и бесплодие устраняется. В противном случае используют вспомогательные методы репродуктивных технологий.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Суть процедуры заключается в том, что женская половая клетка оплодотворяется мужской в чаше Петри и через некоторое время переносится в организм женщины.

У женщины и мужчины после проведения подготовительных мероприятий производят забор половых клеток. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в лабораторных условиях генетиками и репродуктологами. Далее оплодотворенная яйцеклетка культивируется в течение 3-5 дней и только после этого пересаживается в матку женщины. Во время ЭКО женщине могут ввести несколько эмбрионов для большей вероятности успеха процедуры.

Существует несколько утвержденных протоколов проведения ЭКО. Выбор протокола будет зависеть от состояния организма женщины.

• Длинный протокол. Это стандартный вид протокола, его продолжительность составляет около 45-50 дней. Во время длинного протокола осуществляется полный контроль над гормональным фоном женщины, результатом чего является получение максимального количества качественных яйцеклеток: примерно 20 штук. Длинный протокол начинают примерно за неделю до менструации с введения препаратов-агонистов гонадотропин-рилизинг гормона – блокаторов гипофиза и яичников. Данные препараты отключают естественную гормональную регуляцию женского организма, и специалисты берут контроль над яичниками. Регулирующая фаза протокола действует примерно 15-20 дней. Стимулирующая фаза (следующая фаза) начинается на 3-5 день естественного цикла. В течение 10-17 дней женщина принимает гонадотропные препараты, которые провоцируют рост большого количества фолликулов, а также созревание в них яйцеклеток. Когда фолликулы достигают определенного размера, женщине назначают препараты-триггеры овуляции для окончательного созревания яйцеклеток. Пункция яйцеклеток происходит примерно на 20 день цикла. Минусом длинного протокола является то, что он может провоцировать гиперстимуляцию яичников.
• Короткий протокол. Продолжительность короткого протокола составляет 20-25 дней. Короткий протокол начинается сразу со стимулирующей фазы без регулирующей фазы. При коротком протоколе яйцеклетки бывают менее качественные, чем при длинном протоколе. С самого начала протокола женщина также начинает принимать препараты-блокаторы гипофиза, но в меньшей дозе. С 3-5-го дня цикла женщина принимает гонадотропинные препараты для стимуляции фолликулов в течение 10-17 дней. Процесс овуляции запускается препаратами ХГЧ. Забор созревших яйцеклеток происходит на 17-20 день цикла.
• Протокол в естественном цикле. Для проведения данного протокола не используют гормональные препараты, всё происходит естественно. Процесс созревания яйцеклетки совершается как обычно. В это время женщина проходит несколько ультразвуковых исследований для отслеживания созревания фолликула, чтобы определить дату овуляции и пункции яйцеклетки. Это наиболее щадящий способ проведения ЭКО, однако, существует большой риск утери яйцеклетки, поскольку естественная овуляция не контролируется.

ИКСИ

ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection – ICSI) переводится с английского языка как «внутриклеточное введение сперматозоида». С помощью метода ИКСИ сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки специальной микроиглой. ИКСИ является вспомогательным методом экстракорпорального оплодотворения.

ИКСИ используют в следующих ситуациях:

• количество сперматозоидов в эякуляте уменьшено;
• подвижность сперматозоидов в эякуляте снижена;
• в эякуляте присутствует большое количество поврежденных сперматозоидов;
• эякулят содержит антиспермальные тела.

Для проведения ИКСИ отбирают наиболее качественный сперматозоид. Процедура ИКСИ проводится под микроскопом с помощью микроинструментов: стеклянная микроигла и микроприсоска. Обездвиженный сперматозоид помещается в микроиглу и его вводят внутрь яйцеклетки, которая удерживается на микроприсоске.

Процедура ИКСИ успешно проводится уже более 20 лет и дети, рожденные при помощи данной процедуры, ничем не отличаются от детей, рожденных в естественных условиях.