Эндометриоз матки

Эндометриоз матки – гормонозависимое заболевание, характеризующееся разрастанием эндометрия (слизистой оболочки матки) за его пределы. В большинстве случаев болезнь развивается у женщин репродуктивного возраста.

В эндометриоидной ткани возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, ввиду того, что она имеет рецепторы к гормонам. Такие изменения проявляются небольшими ежемесячными кровотечениями, приводящими к воспалениям в окружающих тканях. Основные симптомы заболевания: увеличение объема органа, боли, бесплодие.

Классификация

Заболевание классифицируют в зависимости от его локализации. Различают генитальный и экстрагенитальный.

В свою очередь, генитальную форму заболевания разделяют на:

• наружный генитальный: к нему относится эндометриоз тазовой брюшины и яичников;
• аденомиоз (внутренний генитальный): при такой форме заболевания эндометрий врастает в миометрий. Матка может быть увеличена до размеров, характерных для пятой-шестой недель беременности, приобретая шаровидную или округлую формы. Во многих случаях наблюдается эндометриоз в сочетании с миомой матки. Оба эти процесса имеют схожие пути развития.

В зависимости от распространения и глубины поражения тканей, эндометриоз классифицируют на 4 степени:

1. Поверхностные очаги, одиночного характера; 2. Небольшое количество очагов более глубокого поражения; 3. Множественные глубокие очаги, тонкие спайки брюшины, эндометриоз яичников; 4. Большое количество глубоких очагов; прорастание прямой кишки или влагалища; двусторонние эндометриоидные кисты, характеризующиеся большими размерами; сращение органов.

Причины возникновения

Точная причина возникновения заболевания на сегодняшний день не установлена. Выделяют ряд факторов, увеличивающих риск возникновения:

• гипотеза ретроградной менструации: продвижение через маточные трубы в брюшную полость менструальной крови способствует приживлению эндометрия за пределами его нормальной локализации. В этом случае возникновению эндометриоза способствуют половые акты во время менструации, гинекологические операции (введение внутриматочных спиралей, аборты диагностические выскабливания матки, кесарево сечение, операции, во время которых проводят вскрытие полости матки);
• клетки эндометрия распространяются по организму, попадая в открытые кровеносные и лимфатические сосуды, приживаются в органах и тканях, образуя очаги эндометриоза;
• гормональные нарушения: могут привести к метаплазии клеток;
• нарушение работы иммунной системы: отторгнутые клетки эндометрия, сохранившие жизнеспособность, не уничтожаются макрофагами. Дисфункцию иммунной системы могут вызывать нейроэндокринные нарушения;
• генетическая предрасположенность;
• воспалительные процессы;
• недостаток железа в организме;
• отсутствие родов.

Симптомы

Симптомы заболевания во многом зависят от индивидуальных особенностей организма и могут быть крайне разнообразны. В некоторых случаях заболевание может вообще не проявлять себя – его обнаруживают на медицинских осмотрах.

К наиболее характерным симптомам заболевания относят:

1. Болевой синдром: проявляется у 45-60% больных. 2. В большинстве случаев наблюдается дисменорея, вызванная:

• менструальными кровотечениями в кисту, увеличивающими давление в ней;
• раздражением брюшины;
• ретроградной менструацией;
• повышенной выработкой простагландинов, усиливающих маточные кровотечения, вызывающих спазм сосудов, нарушающих двигательную активность маточных труб и матки;
• соприкосновением эндометриоидных очагов с соседними органами;

3. У 16-24 % больных женщин могут появляться тазовые боли, не имеющие отношения к менструации. Боль вызвана вторичными воспалительными процессами, развивающимися в органах, пораженных эндометриозом. 4. Могут наблюдаться боли при половом акте. В большинстве случаев возникают при поражениях ректовагинальной перегородки, влагалища, крестцово-маточных связок. Возможны болевые ощущения в поясничной области. 5. Обильные и нерегулярные менструальные кровотечения; 6. Бесплодие: наблюдается у 24-40% больных женщин. Точный механизм возникновения бесплодия при данном заболевании не выяснен. Его причиной могут служить изменения маточных труб и яичников, снижение местного и общего иммунитета, ановуляция; 7. Меноррагия: встречается у 2-16 % женщин, больных эндометриозом.

Диагностика

В первую очередь для постановки диагноза проводят гинекологический осмотр и опрос пациента на предмет перенесенных ранее гинекологических операций, заболеваний у родственников, наличия болевого синдрома.

В качестве методов диагностики болезни используют: </p>

• осмотр с применением зеркала;
• общее влагалищное исследование;
• ректовагинальное и ректальное исследование;
• УЗИ;
• лапароскопию;
• гистероскопию;
• кольпоскопию.

Лапаро- и гистероскопия являются одновременно и средством лечения данного заболевания. Их используют в большинстве случаев.

Как правило, у 70% больных внутренним генитальным эндометриозом и у 30 % больных внешним эндометриозом наблюдается умеренное увеличение матки.

В среднем у 30% больных наблюдается загиб матки. С одной стороны, такая патология увеличивает риск развития эндометриоза, так как характеризуется ретроградными менструациями, с другой стороны – рубцовые процессы вокруг эндометриоидных очагов могут служить причиной загиба матки.

У 20-30% больных наблюдаются утолщения тканей, образование узелков в ректовагинальной перегородке и заднем своде.

Во время обследования яичников и маточных труб обращают внимание на их неподвижность и степень увеличения.

Лечение

Выбор адекватной тактики лечения зависит от ряда факторов:

• возрастных особенностей;
• локализации и распространения заболевания;
• наличия сопутствующих воспалительных процессов в организме;
• необходимости восстановления репродуктивной функции.

Лечение подразумевает не только устранение очагов эндометриоза, но также избавление от негативных последствий, вызванных заболеванием. К их числу можно отнести: кисты яичников, спайки в области малого таза, психоневрологические реакции.

Лечение проводят консервативным и хирургическим методами.

Консервативное лечение проводят при помощи:

• противовоспалительных нестероидных средств, устраняющих болевой синдром;
• комбинированных оральных контрацептивов, содержащих гестагены и эстрогены;
• метилтестостерона (мужского полового гормона): такое лечение проводят в редких случаях, так как оно сопровождается выраженными побочными эффектами, например, избыточным ростом волос на любых участках тела;
• даназола и неместрана – синтетических производных андрогена;
• аналогами гонадотропин-рилизинг гормонов, действие которых приводит к обратимой искусственной менопаузе;
• антиэстрогенов.

Хирургический метод лечения подразумевает удаление эндометриоидных очагов. Обычно их ложе обрабатывают при помощи лазера или коагулируют.

На сегодняшний день в большинстве случаев используют комбинированный метод лечения. Он заключается в проведении хирургической операции в сочетании с медикаментозным лечением. Варианты подобного лечения могут быть различными. Но, как правило, начинают с медикаментозного лечения, затем проводят оперативное вмешательство и далее продолжают консервативное лечение. Предпочтительной является органосохраняющая операция. Ее проводят при помощи лапароскопического или открытого хирургического операционного доступа, в зависимости от степени распространенности заболевания.

Лечение эндометриоза является длительным процессом и не гарантирует полного выздоровления.

Профилактика

Учитывая тот факт, что точные причины возникновения заболевания не установлены, специфических мер профилактики заболевания не выделяют. Медики отмечают, что своевременная беременность может послужить надежной профилактикой эндометриоза матки.

С целью профилактики болезни рекомендуется:

• проходить регулярное обследование у гинеколога молодым девушкам и женщинам, у которых менструации сопровождаются сильными болями;
• проходить регулярные профилактические осмотры женщинам, перенесшим гинекологические операции;
• своевременное и полное лечение воспалительных процессов органов половой системы.