Гистероскопия матки

Гистероскопия – это метод, применяемый в гинекологии для осмотра внутренней полости матки и, если необходимо, для выполнения диагностических и хирургических (оперативных) вмешательств. Данный метод относится к малоинвазивным вмешательствам. С его помощью специалист может выявить и устранить различные проблемы.

Первая процедура была проведена ещё в 1869 году. Тогда имел место случай маточного кровотечения вследствие утолщения эндометрия, что удалось увидеть при помощи гистероскопа. Основателем же данной методики считают немецкого учёного Филиппа Боззини. Он изобрёл устройство, помогающее осмотреть полость матки и прямой кишки. Этот прибор был очень прост и представлял собой трубку из стали, а на её конце размещалось три отверстия, два из них для осмотра и одно большое для свечи, которая освещала внутренние полости.

С течением времени гистероскоп постоянно претерпевал усовершенствования, и на сегодняшний день он представляет собой телескопическую тонкую трубку диаметром от 2,9 до 4 мм. Он оснащён новейшими оптическими системами с линзами внутри.

Виды гистероскопов

В медицинской практике используют два вида гистероскопов: гибкие и жесткие. Первый является атравматичным, так как подстраивается под физиологичные изгибы полости матки. Но есть и недостаток – гибкие гистероскопы менее долговечны и более хрупкие, а также дают менее чёткое изображение.

Зависимо от того, с какой целью используется гистероскоп, он бывает хирургическим либо диагностическим. Хирургический дополнительно оснащён вспомогательным инструментарием (ножницы, щипцы для биопсии, зажимы и прочее).

При гистероскопии исследуют:

- Непосредственно полость матки для определения каких-либо деформаций. - Растяжимость и плотность стенок матки. - Рельефность (бугристость) маточных стенок. - Состояние слизистой оболочки матки, её цвет. - Патологические структуры, такие как полипы, миоматозные узлы, синехии (сращения). - Состояние и структуру кровеносных сосудов. - Маточные трубы (в частности их проходимость). - Цервикальный канал, состояние его слизистой оболочки, наличие патологических структур (полип, киста, миома).

Показания для проведения диагностической гистероскопии

• Женское бесплодие.
• Патология строения матки (анатомические аномалии).
• Заболевания матки воспалительного характера.
• Остатки плодного яйца, плаценты или внутриматочных контрацептивов (спираль и т.д).
• Новообразования в полости матки (полип, миома и пр.).
• Перфорация стенки матки после проведения выскабливания или аборта.
• Маточные кровотечения различной этиологии.
• Нарушения менструального цикла и прочее.

Показания для проведения хирургической гистероскопии

• Резекция спаек.
• Удаление полипов и миомы матки.
• Биопсия изменённых тканей на цитологическое исследование.
• Резекция внутриматочной перегородки.
• Извлечение остатков внутриматочной спирали, плаценты или плодного яйца.

Подготовка

Пациентка должна пройти определенные обследования: осмотр гинеколога, мазок из влагалища, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на группу и резус-фактор, обследование на ВИЧ и сифилис, общий анализ мочи, УЗИ исследование органов малого таза, флюорографию, электрокардиографию, консультацию узких специалистов. Стоит отметить, что в каждом конкретном случае этот список может сужаться или расширяться.

Гистероскопию проводят после полного завершения менструации, чаще на 7 – 10 день менструального цикла. Это связанно с тем, что в данные сроки слой эндометрия максимально тонкий и позволяет хорошо визуализировать патологические изменения. Но для определения причин женского бесплодия, которое предположительно связанно с патологией эндометрия, процедуру проводят на 20 – 24 день менструального цикла, в период лютеиновой фазы.

Помимо анализов и обследований есть ряд требований к самой пациентке.

- В первую очередь нужно воздержаться от половых контактов за 2 – 3 дня до проведения данной процедуры; - Не проводить местное лечение (спринцевание, вагинальные таблетки, свечи ит.д.) минимум неделю до процедуры; - Непосредственно накануне необходимо опорожнить кишечник, если не самостоятельно, то при помощи клизмы или других специальных лекарственных препаратов; - Иногда при повышенной тревожности пациентки могут назначаться седативные препараты (валериана и т.д.); - В день проведения процедуры необходимо исключить прием жидкости и опорожнить мочевой пузырь; - Женщина должна принять душ и удалить волосы с лобковой области; - Снять все украшения, заколки, часы и прочие изделия; - Иногда для профилактики перед проведением гистероскопии назначают антибиотики (снижение риска инфицирования).

Как проводят гистероскопию

Гистероскопия, как диагностическая, так и хирургическая, проводится на операционном столе, угол наклона которого 25 – 30 градусов, причем ноги и тело располагаются на возвышенной части. Такое положение способствует оттеснению кишечника и сальника и сводит к минимуму возможность их травматизации.

Далее следует анестезия (обезболивание). Её вид (местная или общая) определяет врач. Зачастую местной анестезии отдают предпочтение при проведении диагностической гистероскопии. При хирургической используют общую анестезию.

Непосредственно перед вмешательством проводят обработку наружных половых органов пациентки, используя дезинфицирующий раствор (йод, спирт и пр.).

Далее при помощи гинекологических зеркал обнажают шейку матки и проводят зондирование самой полости матки. Через зонд вводят жидкость или воздух, что позволяет увеличить поле обозрения.

За всеми этими этапами следует сама процедура. Осмотр внутренней полости матки, изображение которой транслируется на экран монитора. В зависимости от степени увеличения, возможно более или менее тщательнее рассмотреть все структуры.

Восстановительный период

Выписка после проведения гистероскопии чаще всего предусматривается на 1-е или 3-е сутки. На первые сутки выписывают пациенток, которым проводилась диагностическая гистероскопия, а на 2-е или 3-е - те пациентки, которым произвели операцию посредством гистероскопии.

Есть несколько правил, которых рекомендуют придерживаться на протяжении двух – трёх недель после проведения хирургической гистероскопии и до одной недели после диагностической. Во-первых, отсрочить занятия спортом, половую жизнь, посещение бани (сауны), не использовать спринцевания, тампоны и вагинальные контрацептивы.

Осложнения

Как и во время любого другого хирургического или диагностического вмешательства, при гистероскопии могут возникнуть осложнения.

К таким осложнениям относят:

• Перфорация матки или шейки матки гистероскопом. Это осложнение отмечают крайне редко и оно напрямую связанно с квалификацией врача, выполняющего процедуру.
• Инфицирование полости матки возникает при некачественной обработке инструментария. При занесении инфекции чаще всего возникает воспаление эндометрия (внутреннего слоя матки).
• Неполноценное удаление новообразования (полип, миома). Это значит, что во время проведения резекции (иссечения) новообразования, по каким-либо причинам часть его была не замечена и не удалена.
• Маточное кровотечение.

Учитывая все вышеизложенные моменты, каждая пациентка должна четко знать, какие симптомы являются вполне нормальными, и следует просто подождать, а при каких немедленно обратиться к врачу.

Симптомы, которые могут наблюдаться у женщины после гистероскопии

- Умеренные тянущие боли внизу живота, которые рекомендуют снимать посредством приема аналгетиков. - Слабость, головокружение, тошнота на протяжении 7 -10 часов после процедуры, которые в основном связанны с использованием анестезии. Так как анестезия может применяться местная и общая, то совершенно понятно, что первая легче переносится пациентками. - Кровянистые мажущиеся выделения могут наблюдаться до 5 дней от момента выполнения диагностической гистероскопии и до 3-х недель после хирургической. - Вторичное инфицирование. Чаще всего оно имеет место после хирургического вмешательства, ведь, по сути, образовали открытые раны – прямые входные ворота для инфекции. С целью профилактики такого рода осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.

Симптомы, при появлении которых следует срочно обратиться к врачу

- гипертермия (повышение температуры тела); - выраженная боль внизу живота после процедуры; - кровянистые обильные выделения из половых путей пациентки; - ухудшение общего состояния здоровья.