Гистероскопия: описание метода, показания и противопоказания

В наше время медицина располагает множеством современных методов диагностики и лечения, позволяющих эффективно и своевременно выявлять патологические состояния, проводить малотравматичные вмешательства и предупреждать развитие негативных последствий.

Одним из таких методов является гистероскопия, которая активно используется в гинекологии в диагностических и лечебных целях.

Виды гистероскопии

Гистероскопия – современный метод диагностики, позволяющий детально осмотреть внутреннюю стенку полости матки (эндометрий) при помощи гистероскопа, оснащенного оптоволокном. Впервые в 1869 году её провел Панталеони, сегодня процедура более усовершенствована благодаря внедрению волоконной оптики и мониторов. В наши дни это наиболее информативный метод диагностики, позволяющий выявить патологию на ранних стадиях, а также эффективный способ лечения различных видов внутриматочных заболеваний. С помощью гистероскопии можно тщательно изучить строение эндометрия на большом экране, а при необходимости провести прицельную биопсию или хирургическое вмешательство. Но стоит отметить, что это инвазивный метод, поэтому он требует большого опыта, соблюдения всех правил, так как не исключено развитие осложнений, представляющих серьезную опасность здоровью и жизни женщины.

Различают несколько видов:

• Диагностическая: она подразумевает осмотр полости матки без нарушения целостности тканей;
• Хирургическая: она предполагает использование хирургических инструментов одновременно с оптоволокном и проводится для проведения малотравматичных процедур (удаление полипов, небольших доброкачественных новообразований и т.п.);
• Контрольная: необходима для контроля результатов лечения и оценки эффективности терапевтических мероприятий.

Показания гистероскопии

Показания для диагностической гистероскопии:

• Изменения менструальной функции;
• Кровяные выделения неясного генеза;
• Межменструальные выделения;
• Подозрение на миому, эндометриоз, рак, аномалии, перфорацию стенки матки и другие нарушения;
• Инородные тела в полости матки: остатки плодного яйца, внутриматочные спирали и другие;
• Бесплодие;
• Частые выкидыши;
• Контроль лечения после перенесенных оперативных вмешательств;
• Длительная гормонотерапия;
• Осложненные родовой и послеродовой периоды.

Хирургическая гистероскопия проводится в следующих состояниях:

• Гиперплазия слизистой оболочки матки;
• Полипы;
• Доброкачественные новообразования;
• Кровотечения неясного генеза;
• Замершая беременность;
• Спайки и перегородки полости матки;
• Для удаления внутриматочных контрацептивов.

Противопоказания

Гистероскопия, как и другие внутриматочные вмешательства, противопоказана при:

• Воспалительных заболеваниях наружных половых органов до устранения воспаления;
• Острых инфекционных болезнях (грипп, ОРВИ, ОРЗ, ангина и т.п.);
• Заболеваниях печени, почек и сердечно-сосудистой системы тяжелой степени;
• Беременности;
• Стенозе цервикального канала;
• Распространенном раке шейки матки;
• Обильных маточных кровотечениях.

Подготовка и сроки проведения гистероскопии

Гистероскопия – это серьезная процедура, к которой следует подходить с ответственностью. Она проводится строго по показаниям в плановом или экстренном порядке. Плановую гистероскопию выполняют после клинического обследования пациентов, заключающегося в проведении анализов крови, мочи, мазков содержимого влагалища, бимануального исследования, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, определения глюкозы в крови, тестов на ВИЧ и сифилис. Эти анализы позволяют исключить воспалительные процессы в организме женщины и выявить сопутствующие заболевания. Все мероприятия проводят в амбулаторных условиях.

Также пациентам необходимо объяснить цели гистероскопии, ее методику и возможные осложнения. Непосредственно перед процедурой готовят кишечник, выполняя очистительную клизму, и опорожняют мочевой пузырь. Данная процедура делается натощак в условиях стационара. Не исключено ее проведение в поликлинике при возможности экстренного перевода пациентки в стационар. Амбулаторная гистероскопия противопоказана нервозным и нерожавшим женщинам, в период климакса.

Плановая гистероскопия назначается на 7-9 день цикла, когда эндометрий тонкий и немного кровоточит, в редких случаях за несколько дней до менструации (за 3-5 дней). В экстренных ситуациях сроки не имеют принципиального значения.

Методика гистероскопии

В норме полость матки выглядит как небольшая сомкнутая щель, поэтому для полноценного осмотра стенок необходимо предварительно ее расширить. С этой целью используют углекислый газ или специальные жидкости (0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, 1,5% раствор глицина). Газовую среду иногда рекомендуют для диагностической гистероскопии, но в большинстве случаев специалисты применяют жидкости. Диагностическая гистероскопия безболезненна, но перед процедурой пациентке могут провести местное обезболивание и дать успокоительные, но если планируются хирургические манипуляции, то обязательно введение наркоза и присутствие анестезиолога.

Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, наружные половые органы обрабатывают антисептическими средствами. Шейку матки фиксируют специальными щипцами для выравнивания цервикального канала и определения длины полости матки. Затем производят расширение цервикального канала и полости матки, но не следует глубоко продвигать инструменты для предотвращения травмирования слизистой и кровотечения. Расширение матки – самый ответственный этап, при несоблюдении правил можно вызвать перфорацию её стенок.

После достаточного расширения полости матки и цервикального канала вводят корпус гистероскопа и фиксируют его. Через канал прибора вводят трубку, по которой поступает газ или жидкость и происходит удаление их избытка. Также в канал вводят оптическую трубку и осветительный прибор. Следует постоянно контролировать давление в полости матки, избегая перерастяжения ее стенок.

Не исключается плохая видимость из-за пузырьков газа и кровяных выделений, поэтому полость матки перед процедурой промывают различными растворами и ждут, пока видимость не восстановится. Затем тщательно изучают стенки матки: цвет и толщину эндометрия, его соответствие циклу, форму и размеры полости, рельеф стенок, состояние устьев маточных труб и цервикального канала. При выявлении очага поражения делают прицельную биопсию специальными инструментами. После завершения осмотра и манипуляций полость матки очищается от остатков газа или жидкостей. Если процедура проводилась под общим наркозом, пациентку приводят в чувство.

Период после гистероскопии

Гистероскопия – это внутриматочное вмешательство, поэтому после нее наблюдается незначительный дискомфорт внизу живота, напоминающий менструальные боли. При интенсивных болевых ощущениях можно принять спазмолитики и обезболивающие препараты. Возможны небольшие кровянистые выделения, которые постепенно уменьшаются и исчезают через 2-4 дня. Диагностическая гистероскопия не вызывает нарушения менструального цикла, но хирургические манипуляции могут вызвать незначительные сбои.

После процедуры пациенткам рекомендуется избегать горячих ванн и бань, которые могут привести к кровотечениям. Первое время следует отказаться от тампонов и заменить их гигиеническими прокладками. Противопоказаны любые виды спринцевания. В течение недели после гистероскопии необходимо отказаться от секса.

Осложнения после гистероскопии

Гистероскопия, выполненная по всем правилам, вызывает лишь незначительный дискомфорт, но иногда она может вызвать более серьезные осложнения. Наиболее часто выявляются маточные кровотечения, как правило, пациентки принимают их за вариант нормы, но это не так. Если выделения не уменьшаются в количестве и продолжаются более 2 дней, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Не исключается развитие эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки) из-за инфицирования тканей во время гистероскопии. Симптомы патологии появляются на 2-3 день после процедуры: повышение температуры тела, тянущие боли в области живота, выделения с примесями гноя. На ранних этапах эндометрит хорошо поддается терапии, но на поздних стадиях лечение затруднено. Также данная процедура сопряжена с риском перфорации стенки матки, в таком случае возникают резкие боли внизу живота, ухудшение общего состояния, тошнота, головокружение, снижение давления, вызванные потерей крови.

Это осложнение требует срочной операции, но его можно предотвратить, если соблюдать следующие правила:

• Бережно расширять шейку матки;
• Вводить прибор под визуальным контролем;
• Соблюдать технику безопасности;
• Знать параметры матки;
• При повышенной сложности проводить процедуру под лапароскопическим контролем.

Возможны аллергические реакции на анестезирующие препараты и средства для расширения полости матки. Если использовать газ для гистероскопии, то может развиться сердечная аритмия, газовая эмболия. Не исключается жидкостная перегрузка полости матки, которая проявляется гиперволемией, гипонатриемией, отеком легких.

Чтобы этого избежать, необходимо:

• Тщательно подбирать жидкость;
• Постоянно определять давление в полости матки;
• Контролировать скорость подачи жидкости и своевременно ее эвакуировать;
• Не вводить инструменты глубоко в полость матки;
• Минимизировать время проведения процедуры.