Как делают ЭКО

Существует два варианта лечения бесплодия: методы, направленные на восстановление фертильности супругов и использующие искусственное оплодотворение.

Восстановить способность к оплодотворению можно терапевтическими и хирургическими методами. Искусственное оплодотворение можно провести, выполнив инсеминацию спермой или применив процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Методы искусственного оплодотворения. Процедура ЭКО

Одним из методов лечения бесплодия является внутриматочная инсеминация спермы. Её применяют тогда, когда в результате обследования установлено, что у женщины отсутствуют проблемы с репродуктивным здоровьем, а зачатие не наступает по причине нарушения качества спермы её полового партнёра. Вторая необходимость применить инсеминацию наступает в том случае, когда у женщины нарушается химический состав цервикальной слизи. Если же этот метод лечения бесплодия неэффективный, супругам предлагают для инсеминации использовать донорскую сперму.

В том случае, когда е другие методы лечения бесплодия не приводят к наступлению беременности, производят яйцеклетку со сперматозоидами непосредственно в маточные трубы. Эту процедуру можно выполнить при полной проходимости фаллопиевых труб. Иногда прибегают ещё к одному варианту искусственного оплодотворения – ЗИФТ. При этом методе производят перенос зиготы в маточную трубу. Эффективность этих методов около тридцати процентов, но в России их практически не применяют.

Если испробованы все методы борьбы с бесплодием, и они не привели к ожидаемому результату, применяют процедуру ЭКО. Это экстракорпоральное оплодотворение, которое предполагает зачатие in vitro и перенос трёхдневного или пятидневного эмбриона в полость матки. В качестве генетического материала обычно используют яйцеклетки и сперматозоиды супругов, но, при необходимости, можно взять и донорские половые клетки.

Как делают ЭКО

ЭКО относится к репродуктивным технологиям, которые признаны практически во всём мире. Ушли в прошлое попытки осуждения этого метода лечения бесплодия. Благодаря процедуре ЭКО во многих семьях звучит детский смех.

Как делают ЭКО? Процедура ЭКО требует специальных знаний и умений, дорогостоящей аппаратуры и современных лекарственных препаратов. Экстракорпоральное оплодотворение выполняют в репродуктивных центрах, которые могут быть государственными и частными. Большой опыт выполнения процедуры экстракорпорального оплодотворения имеет клиника «Центр ЭКО» в Волгограде.

Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов:

• выяснение причины и вида бесплодия;
• индукция суперовуляции;
• оценка реакции яичников на применение гормональных препаратов при помощи гормонального и ультразвукового мониторинга;
• ультразвуковой мониторинг времени созревания доминантного фолликула;
• пункция фолликулов, аспирация их содержимого;
• получение яйцеклеток и помещение их на питательную среду в специальных условиях;
• забор спермы и её обработка;
• оплодотворение in vitro, то есть, вне организма женщины;
• выращивания эмбрионов;
• перенос их в полость матки будущей матери;
• медикаментозное обеспечение беременности;
• её диагностика;
• ведение беременности и родов.

Процедура ЭКО представляет собой многоступенчатый процесс, который, к сожалению, не всегда заканчивается беременностью. Как известно из статистических отчётов репродуктивных клиник, после того, как сделают первое ЭКО, беременность наступает у каждой третьей женщины. Процедуру ЭКО иногда приходится повторять несколько раз.

Успех процедуры ЭКО зависит от многих факторов:

• реакции яичников на гормональное стимулирование овуляции;
• их способность производить пригодные к оплодотворению яйцеклетки;
• качества спермы;
• как делают ЭКО;
• психологического настроя женщины.

Существует единственное абсолютное показание к процедуре ЭКО – это трубное бесплодие по причине отсутствия или непроходимости маточных труб. Относительными показаниями сделать ЭКО являются такие моменты:

• отсутствие результатов после перенесенных оперативных вмешательств на маточных трубах, выполненных женщине, возраст которой более тридцати лет, если после пластической операции прошло более одного года;
• эндометриоз;
• бесплодие неясного генеза;
• высокий уровень антиспермальных антител, который приводит к иммунологическому бесплодию;
• при постоянно высоком уровне;
• антиспермальных антител.

Для процедуры ЭКО существуют и генетические критерии отбора. Так, не рекомендуется делать ЭКО при таких генетически детерминированных заболеваниях:

• врождённые пороки сердца у женщины;
• гипоспадия;
• шизофрения;
• аффективный психоз;
• наличие в семье детей, страдающих аутосомно-рецессивными заболеваниями;
• доминантно наследуемые болезни.

Одним из наиболее важных этапов процедуры ЭКР является эмбриологический этап программы. Успех экстракорпорального оплодотворения во многом зависит от качества ооцитов, их оплодотворения и культивирования в термостате до стадии преимплантационных эмбрионов. Важным моментом является подбор адекватных питательных сред и условий культивирования, которые приближаются к естественной среде.

Культуральные среды, которые успешно имитируют естественную среду для эмбрионов,должны отвечать таким требованиям:

• уровень рН должен равняться 7,4;
• осмолярность должна равняться 285 мОсм на один килограмм воды;
• вода должна использоваться та, которая получена после двойной дистилляции, а также ультрафильтрации или же деионизации;
• она должна быть стерильной;
• ионный состав может быть разным, но в состав питательной среды должен входить альбумин, витамины, микроэлементы и нуклеотиды.

Для культивирования ооцитов и эмбрионов человека пользуются СО3 инкубаторами, в которых поддерживается температура воздуха на уровне 37±0,1 °С, а также влажность от восьмидесяти до девяноста процентов. Для очистки поверхности камеры используют этиловый спирт.

Когда выполняют забор фолликулярной жидкости, проводят её идентификацию:

• осматривают под микроскопом и найденные ооциты тут же помещают в специальную среду для отмывки;
• фолликулярную жидкость вначале собирают в пробирки, которые содержат среду с гепарином для предотвращения образования сгустков крови.

Затем комплексы ооцит-cumulus обязательно отмывают в специальной среде. Фолликулярную жидкость в лаборатории просматривают на наличие комплексов ооцит-cumulus. Найденные ооциты помещают в среду для отмывки, которая содержит HEPES-буфер. Он позволяет манипулировать с ооцитами на открытом воздухе, без риска изменить кислотность в щелочную сторону. Отмытые яйцеклетки помещают в лунку четырёхлуночной луночной чашки или же в специальную чашку для процедуры ЭКО. В ней в дальнейшем будут проводить оплодотворение ооцитов, а также культивирование эмбрионов.

Иногда эмбрионы культивируют в небольших каплях среды, которые покрыты слоем минерального масла. Преимущество этого метода заключается в том, что в культуральную среду не могут попасть микроорганизмы и пыль. Этот метод более эффективен при использовании для оплодотворения спермы, в которой небольшая концентрация активных сперматозоидов.

Сперму для процедуры ЭКО получают путём мастурбирования. Её собирают в специальный контейнер. В Японии помощь мужчине на этом этапе оказывают специально обученные девушки. При температуре воздуха 25°С –27°С в течение одного часа происходит разжижение семенной жидкости. Затем определяют концентрацию сперматозоидов, их подвижность и анализируют морфологические характеристики. Из спермы методом центрифугирования (флотацией или градиентным способом) удаляют семенную плазму и получают максимально полноценную фракцию прогрессивно подвижных сперматозоидов.

Их помещают на питательную среду, где в это время находятся яйцеклетки и дожидаются, когда же произойдёт оплодотворение. Иногда при необходимости может быть снижен объём среды культивирования. В таких случаях оплодотворение происходит либо в микрокаплях, либо соломках для криоконсервация, или же в микрокапиллярах. Для того чтобы облегчить сперматозоидам проникновение в яйцеклетку, клетки corona radiata и cumulus могут быть удалены либо ферментативно, либо механически.

Затем оценивают качество эмбрионов. Из них выбирают зиготы, которые имеют наибольшую скорость дробления. Их бластомеры регулярной формы, а безъядерные фрагменты в них отсутствуют. Их переносят в полость матки. Для переноса используют либо эмбрионы на стадии 8 - 16 бластомеров, то есть, на третьи или четвёртые сутки культивирования, либо на вторые сутки культивирования, то есть, на стадии от двух до четырёх бластомеров.

После переноса эмбрионов назначают лекарственные препараты для поддержки беременности. На десятый день после переноса эмбриона определяют уровень хорионического гонадотропина человека в крови женщины. Если он будет повышенный, то можно считать, что наступила беременность. Этот факт фиксируют на УЗИ.

Беременность после того, как сделана процедура ЭКО, протекает так же, как и наступившая спонтанно. Иногда женщина может чувствовать недомогание, связанное с употреблением гормональных препаратов. В большинстве случаев женщину, которой делали ЭКО, родоразрешают путём кесарева сечения.

Когда делают ЭКО, могут возникать такие проблемы:

• развитие синдрома суперовуляции у женщины;
• потеря или травма яйцеклетки в пипетке или капле питательной среды;
• нарушение структуры ооцита гормональными препаратами;
• самопроизвольный аборт;
• развитие хромосомных аномалий;
• наступление внематочной беременности;
• развитие синдрома поликистозных яичников, вызванного суперстимуляцией овуляции, особенно его длинным протоколом.

Если вы решили выполнить процедуру экстракорпорального оплодотворения, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Волгограде. Наши специалисты делают ЭКО много лет и имеют отличные результаты. Мы всегда рады вам помочь.