Пункция яичников при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, который назначают для лечения бесплодия. В современном мире бесплодием страдают с одинаковой частотой и мужчины, и женщины, а частота встречаемости этого состояния составляет около 15% среди пар репродуктивного возраста (данные Всемирной организации здравоохранения). Поэтому использование ЭКО – прекрасная возможность родить собственного ребенка. ЭКО – длительная процедура, состоящая из нескольких этапов, одним из которых является пункция при ЭКО.

Когда показано ЭКО

ЭКО назначают при выявлении первичного или вторичного бесплодия у мужчин и женщин. Предварительно пациенты проходят полное обследование, цель которого – выяснить причину бесплодия. Если эту причину нет возможности устранить, или причина не ясна, прибегают к процедуре ЭКО.

Среди причин женского бесплодия это могут быть:

• непроходимость маточных труб;
• эндокринологическое бесплодие;
• врожденные или приобретенные дефекты яичников;
• синдром поликистозных яичников;
• иммунологическое бесплодие (наличие антиспермальных антител в цервикальном канале);
• ановуляция.

Причины мужского бесплодия, в основном, связаны с нарушением сперматогенеза:

• сокращается объем эякулята;
• снижается качество сперматозоидов: в эякуляте больший процент составляют клетки с нарушением строения;
• уменьшается количество сперматозоидов в эякуляте.

Эти состояния могут вызывать патологии яичек и семявыводящих путей, инфекционные и воспалительные болезни, врожденные заболевания.

При невозможности получить сперматозоиды или яйцеклетки, используют генетический материал доноров. Доноры генетического материала проходят строгий отбор, после чего половые клетки многократно проверяют на наличие каких-либо нарушений и только после этого используют в процедурах вспомогательных репродуктивных технологий.

Подготовка к ЭКО

Перед процедурой ЭКО женщина и мужчина проходят ряд исследований, которые покажут состояние их здоровья. Это необходимо сделать для исключения возможных заболеваний и патологических состояний, которые могут снизить эффективность ЭКО. Кроме того, следует отметить, что ЭКО используют пациенты с проблемами репродуктивной системы, поэтому рекомендуется все тщательно проверить, чтобы при выявлении каких-либо нарушений, их можно было устранить заранее.

И мужчина, и женщина проходят следующие исследования:

• Анализ крови на группу и резус-фактор.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
• Анализ крови на цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз.
• Исследование отделяемого из уретры и влагалища на микрофлору и наличие грибковых инфекций.
• Кариотипирование (исследование хромосом на наличие генетических патологий).
• Анализ крови на уровень содержания гормонов у женщин: фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, прогестерона, эстрадиола, пролактина; у мужчин: тестостерона, дигидротестостерона, андростендиона. Дополнительно женщине могут назначить исследование мужских гормонов, а мужчине – женских. Половые гормоны вырабатываются в организме обоих полов, но в разном количестве. При дисбалансе могут возникать нарушения, которые требуют коррекции.

Специфическим «мужским» анализом является спермограмма. Она необходима для оценки оплодотворяющей способности мужских половых клеток. При наличии каких-либо нарушений дополнительно в процессе ЭКО может быть произведена процедура ИКСИ – искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку.

К инструментальным исследованиям относятся:

• для женщин – УЗИ органов малого таза (матки, яичников, цервикального канала);
• для мужчин – УЗИ мошонки и полового члена.

Как проводят ЭКО

Существует несколько протоколов ЭКО: длинный, короткий и в естественном цикле.

• Длинный протокол. Длинный протокол имеет среднюю продолжительность в 35-40 дней. Его начинают на 20 день текущего менструального цикла с введения препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов для блокирования естественной работы яичников и гипофиза. Таким образом происходит подчинение этих органов, что необходимо для создания благоприятных условий для овуляции. Препараты вводят 10-12 дней и далее проводят оценку состояния пациентки: УЗИ и исследование уровня гормонов. При удовлетворительных результатах переходят к следующей фазе. Если происходят какие-либо нарушения, проводят их коррекцию. Следующая фаза – это стимуляция роста фолликулов. Стимуляция проводится при помощи гонадотропных препаратов, которые способствуют развитию нескольких фолликулов. Когда фолликулы и яйцеклетки внутри них созревают, стимуляцию завершают введением препарата ХГЧ. Через 36 часов после введения ХГЧ произойдет суперовуляция. При длинном протоколе ЭКО удается получить до 20 качественных яйцеклеток (например, в естественном цикле созревает одна; две и более – в очень редких случаях). После овуляции проводится пункция при ЭКО.
• Короткий протокол. Он отличается от длинного тем, что при коротком протоколе не осуществляют блокирование работы гипофиза и яичников. Соответственно, он будет менее продолжителен (20-25 дней) и для его проведения не требуется такой мощной гормональной терапии. Короткий протокол начинают с 3-5 дня менструального цикла сразу со стимуляции роста фолликулов. Параллельно могут быть назначены препараты гонадотропин-рилизинг гормонов. Стимуляцию проводят примерно 10 дней. Далее вводят препарат ХГЧ методом инъекции для провоцирования овуляции. Во время проведения короткого протокола удается получить значительно меньше качественных яйцеклеток. Однако, также снижается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Пункция при ЭКО проводится на 15-17 день менструального цикла.
• Протокол в естественном цикле. Этот способ наиболее благоприятно переносится женским организмом, поскольку не используются методы стимуляции. Яйцеклетка созревает как обычно, без помощи гормональных препаратов. Контроль овуляции осуществляется при помощи УЗИ. Однако, очень сложно точно вычислить день выхода яйцеклетки, поэтому часто не удается провести пункцию при ЭКО вовремя. Также, в естественном цикле созревает только одна яйцеклетка, что значительно снижает шансы на эффективность проведения ЭКО.

После пункции при ЭКО яйцеклетки помещают на специальную среду, которая максимально похожа на естественную среду маточных труб, где яйцеклетка ждет сперматозоид для оплодотворения. Оплодотворенную яйцеклетку культивируют в течение 3-5 дней в условиях инкубатора, после чего пересаживают в матку.

Провести процедуру ЭКО в Волгограде можно в клинике «Центр ЭКО». В клинике проводятся разные протоколы ЭКО высококвалифицированными специалистами.

Пункция при ЭКО

Существует несколько рекомендаций, которые необходимо соблюдать перед пункцией яичников: за 2-3 дня воздержаться от половых контактов, придерживаться белковой диеты. Эти рекомендации являются профилактикой появления синдрома гиперстимуляции яичников.

Пункция при ЭКО проводится под анестезией, поэтому накануне процедуры следует неплотно поужинать. Сама процедура проводится натощак. Пункцию яичников позволяет провести специальная игла, которую вводят трансвагинально вместе с датчиком УЗИ. Далее игла проходит парацервикальную область и направляется к яичникам. Процедура обязательно осуществляется под ультразвуковым контролем.

После того, как игла достигнет фолликула, проводят отсасывание всего содержимого: яйцеклетку вместе с жидкостью. В дальнейшем яйцеклетки выделяют и помещают на специальную среду, где они будут ожидать оплодотворения.